BETA

20.06.2018

23:38

"מחכים שימותו": חברות הביטוח שלא נותנות טיפול סיעודי לקשישים

בלה, ניצולת שואה שלקתה בדמנציה, לא מקבלת את הטיפול הסיעודי שמגיע לה. המשפחה זועמת: "לאיזה מצב בן אדם צריך להגיע בשביל להיות זכאי לעזרה?" • "אנליסט"

אזרחים רבים משלמים במשך שנים רבות על ביטוחי סיעוד יקרים שמשווקות קופות החולים, מתוך ציפייה שבעתיד, ברגע האמת, יוכלו להיעזר במטפלת. כך גם ל"מכבי שירותי בריאות", עם מליון וחצי לקוחות בקטוגריה זו. מבדיקת "אנליסט" עולה כי "כלל ביטוח", החברה שעובדת עם מכבי, דוחה אחד מכל שלוש תביעות מצד משפחות הקשישים - ומשאירה אותם להתמודד לבד עם תוצאות הטיפול. למרות שהרשויות פרסמו נתונים המציגים סירוב גדול לקשישים, מכבי האריכה את החוזה עם כלל פעמיים, ללא מכרז.

 

בלה, ניצולת שואה שלקתה בדמנציה, הוכרה עוד בשנת 2015 בביטוח לאומי כסיעודית ברמה ו' – הרמה הגבוהה ביותר בסולם, וקבעו כי היא לא יכולה ליטול תרופות לבד, לא מסוגלת לבשל וכי היא איבדה את ההתמצאות בזמן. ליאת אבני, בתה של בלה, סיפרה: "אני בקשר טלפוני איתה כל הזמן, אני צריכה לבוא אליה פיזית. היא זקוקה לעזרה ושמירה".

 

לכתבות נוספות בחדשות עשר >>

מסתמן: הנשיא ריבלין לא יעניק חנינה לשר לשעבר, סטס מיסז'ניקוב

באופן חריג: נתניהו יאריך את כהונת השגריר בוושינגטון ל-6 שנים

אפלייה על רקע גזעי בבריכה בקרית גת

 

למרות הקביעה, לפני כשנתיים "כלל" ו"מכבי" דחו את התביעה של בלה, בנימוק שהיא אינה עונה על ההגדרה של "תשוש נפש". "לאיזה מצב הם מצפים שבן אדם יגיע בשביל שהוא יהיה זכאי לעזרה שלהם?", אמרה אבני, "הם מחכים שהבן אדם ימות".

 

 ליאת אבני ואמה, בלה, הסובלת מדמנציה
 

ליאת אבני ואמה, בלה, הסובלת מדמנציה (חדשות עשר )

 

 

ממכבי נמסר בתגובה: "חברי 'מכבי' ייהנו בקרוב משינוי במבנה הביטוח הסיעודי, שבו יינתן דגש רב יותר למדדי השרות של חברת הביטוח. חשוב שכל חבר ידע ש'מכבי' מעמידה לרשותו ועדת ערר שבה חברים גם נציגי הקופה, במקרה סירוב מצד חברת הביטוח. המטופלת בכתבה לא פנתה לוועדת ערר, ועם פנייתכם ביקשנו מחברת 'כלל' לקבל מידע מלא על התביעה והסיבות לדחייה. הפתרון הנכון לתחום הבטוח הסיעודי הוא הפיכתו מפרטי לממלכתי, כך שיהיה נתון לפיקוח ציבורי רציף".

 

מחברת כלל ביטוח נמסר בתגובה: "הלקוחה פנתה אלינו לפני כשנתיים וחצי, ולאחר התייעצות עם מספר רופאים נקבע כי היא אינה עונה להגדרת הפוליסה כתשושת נפש. מאז לא קיבלנו כל פנייה נוספת מצידה. לגבי המקרה השני - הפנייה נידונה בבית המשפט וטופלה בהתאם".